膝外翻定义 膝外翻又称碰腿症,俗称“外八字腿”,是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反,两下肢自然伸直或站立时,当两膝相碰,两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者,形如“X”状,故又名“X”形腿。单下肢膝外翻者,状如“K”字形,又名“K”形腿。 膝外翻系膝关节向外翻转,股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全,足弓平坦,轻度外翻。在2~6岁期间的儿童存在发育性膝外翻,有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显,儿童走路笨拙,走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症 两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动,以防膝部碰撞。病儿易疲劳,其足尖向内侧偏,以使身体重心落在足底中央,即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,其足尖则偏向外侧,常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻,股四头肌力线排列紊乱,髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少,身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长,有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大,股骨关节面向外倾斜 x型腿(膝外翻、八字腿)的病因非常复杂,主要是由于以下原因所导致: 1,佝偻病或骨软化病(其原因是缺乏维生素d)所引起的膝部畸形; 2,脊髓前角灰质炎导致股骨或胫骨发育异常; 3,骨腄损伤导致股骨或胫骨发育异常; 4,骨髓炎导致股骨或胫骨发育异常; 5,其它疾病(如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症)导致股骨或胫骨发育异常。 以上各种发病因素中,佝偻病为最常见的重要因素。 x型腿病变多发生于胫骨,直立时,双下肢向外侧呈弧形凸出畸形,两足内踝部靠拢,两膝部之间不能并拢,有较大间距,类似“x”形,故称x型腿。临床表现主要为膝部畸形,行走障碍,病程长者可继发张力侧膝韧带松弛、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症,并引起相应的症状。本病多发于儿童及青少年,可累及一侧或两侧下肢,或病变仅限于一侧下肢,外观类似“K”形,故又称“K”形腿,其实是x型腿的一种特殊类型。 判断x型腿 与O型腿相反,x型腿是指两足并立时,首先是两侧膝关节碰在一起,而两足足跟则靠拢不了,走路出现两膝“打架”互碰的步态。 判断x型腿的程度,主要根据“常态膝距”和“主动膝距”两个指标。 所谓常态膝距,指的是直立双膝关节靠拢、双腿和膝关节放松时,两足踝部内侧的距离。 主动膝距,指的是直立时双膝关节靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢,两足踝部内侧的距离。 根据常态膝距和主动膝距的大小,“x型腿”分为Ⅰ度、Ⅱ度、和Ⅲ度。 ◆常态膝距在3厘米以下,主动膝距为0的属Ⅰ度; ◆常态膝距在3~~6厘米,主动膝距大于0的属Ⅱ度; ◆常态膝距大于6厘米的属Ⅲ度。 膝外翻的危害 第一:超过5岁后,x型腿会引发很多并发症可有必要及早进行矫正。天长日久,还会引起膝关节行走时疼痛,关节活动也受影响,进而易导致骨性膝关节炎。 第二,是身体两侧的S型曲线被破坏了,原本到膝关节内收的弧线太过分了,成为向内凹陷的曲线,非常夸张,视觉上就缺乏那种玲珑之美了。 第三,是由于x型腿的人,大小腿都是骨骼内侧肌肉多,外侧肌肉少,这样导致下肢内轮廓线更加内收。显得小腿特别弯。 第四,x型腿由于肌肉分布不匀称,腿失去了笔直曲线,整个人也少了几分挺拔。 第五,x型腿的人,两条腿之间过度的“纠缠”,在视觉上非常不美观。 第六,x型腿的人,由于小腿膝关节下面向内收缩特别严重,给人的感觉就显得小腿很短。 第七,x型腿的人,由于大腿曲线变化,从正面看,显得腿短,上下肢比例失调。 第八,x型腿的人,由于身体重量过多集中于膝关节外侧,在行走时,不易保持平衡,步态难看。 膝外翻的纠正操 法一1. 坐在椅子1/3处,腰杆打直身体向上伸展。 2. 双手置于坐椅两旁,左脚抬起向前,脚尖朝上。 3. 还原换边重复8~12下,共3次。 法二1. 坐在椅子1/3处,双手手肘置于大腿内侧。 2. 双手手肘用力往外撑,大腿用力向内收。 3. 形成抗力停留5~10秒。 4. 重复8~12下,共3次。 膝外翻治疗 对婴幼儿应注意预防畸形的发生。但实际在发现畸形以前,很少有机会施行预防措施.有些较重的骨骺损伤与疾病预后并不乐观. 总的说来,一旦发现畸形,除治疗病因外,可早期使用牵引,夹板、支架等.防止畸形发展并尽量予以矫正.较简便的方法是在幼儿时期将两腿用夹板固定后再并拢用绷带缠绕在一起。 在非手术疗法方面,适用于轻度膝外翻而关节尚有相当活动范围者,有大腿肌肉按摩.手法推拿矫正并结合使用矫形支架.对小儿可用石膏夹板或管型逐次矫正畸形后.再用支架长时期维持以防复发.按摩大腿肌肉,特别是内侧肌肉,包括股四头肌.缝匠肌等,并结台练习主动运动.如此可使膝外翻的拮抗肌力增强。通过被动与主动运动使外侧挛缩的软组织拉长并刺激骨骺生长,使发育趋向正常. 在确定手术方面,必须考虑患儿年龄,畸形程度、局部肌肉韧带等软组织情况、对成人更须考虑某些条件,如病人的生活习惯、职业等.对儿童最好是先行非手术治疗,5~6岁以后再施行手术为宜.Bade认为踝间距达7厘米者为手术适应证.对关节不稳定的病人,如有不同程度的瘫痪或骨关节炎者,尚须行稳定关节的手术. 一般较有效的方法是于骨骼畸形处行截骨术纠正之,如股骨髁上截骨术.据我院经验以侧方“V”形截骨术较好。其股骨髁部断端形成的。鱼咀”可维持截骨端的稳定,并有较大的接触面,有利于骨愈合。 对膝关节不稳定者,除截骨矫正畸形外,尚应利用大腿部肌腱等加强或重新修复松弛的韧带等组织。 术后大部分病人可获得理想的效果,踝间距减少至2厘米以下者,可属效果良好。 此外,在儿童期有使用锔钉限制骨骺生长的方法,称骨骺生长阻滞术.手术最好在X线透视控制下.于股骨下端及胫骨上端之内侧,跨越骨骺盘插入锔钉3~4枚以阻止骨骺盘之生长作用。以后经X线检查,畸形纠正后可将锔钉拔出,以便骨骼继续生长。但本手术对患肢过长者较为适用.而对患肢短于健侧者须慎重考虑.有人于干骺端外侧,邻近骨骺盘处,钻孔植入小骨棒或旋入螺丝钉,使发生充血反应等,促进骨骺盘的生长作用,使畸形能够较快的矫正。但须视骨骺盘具体情况而定.若已愈合则本手术亦难奏效。总之,此类手术不如截骨术之效果可靠。 对青少年也可行骨骺融合的方法,限制一侧骨骺盘的生长作用,有与锔钉类似的效果。
崴脚是急诊、骨科最常见的损伤,是首位运动性损伤疾病,发生崴脚后要第一时间确定是否有骨折?不把崴脚当回事,甚至在崴脚之后自行掰弄脚骨,甚至刻意剧烈活动,抱着侥幸心理以为活动活动筋骨就行了,其实,这样做是错误的,且容易出现新的损伤。如不立即有效固定、制动,受伤的韧带会在异常位置修复,减弱维持踝关节稳定的力量,致使崴脚会像一个“老朋友”一样时不时来一次,这种情况专业的称呼叫做“习惯性崴脚”。另外天气变化总有些不适感,还有人足踝关节长期慢性疼痛的毛病,早期可能是韧带撕裂处疼,但由于踝关节长期不正常受力,将导致创伤性关节炎。那么,小孟来告诉您崴脚后的正确做法: 1、立即停止走动,防止二次损伤,减轻组织渗出、肿胀。条件允许时,可以使用夹板或临时固定物使受伤部位得到更好的保护,以免因为外界因素导致未撕裂的韧带或者未骨折的骨头发生骨折。 2、48小时内冷敷,每次10~20分钟,2小时一次,注意不要直接将冰块敷在患处,可用毛巾包裹住冰块,以免冻伤。 3、松紧适度加压包扎,减轻肿胀, 4、将患肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。专业点说,崴脚后治疗的重点是:(1)血肿及渗出液的吸收;-(2)物理治疗、按摩、中药外敷等方法促进创伤恢复;(3)支具保护、局部制动,渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性的训练,以及尽早的介入运动治疗,促进愈合的同时避免损伤后遗症。因此,崴脚后您家庭处理后还需及时就医!!!进行进一步处理。
崴脚是90%的人都有过的痛苦经历,崴脚后伴随而来就是肿胀和疼痛,很多人第一反应是活动活动脚腕,若没有疼痛或只是轻微疼痛,就不在意了。即使到了医院,医生说要制动(即禁止活动、多休息),很多人也认为是小题大做。小孟给大家科普一下崴脚该怎么办:脚踝关节是由踝部相关骨头和连接它们的韧带、肌肉共同构成的。因骨头很结实,大多数的踝关节扭伤不会造成骨折,多数是造成韧带的断裂或损伤,需遵医嘱用夹板或支具将踝关节固定3周-4周,使撕裂的韧带长在一起,以便达到最好的修复效果。崴脚后,建议进行五种训练 1、增加踝关节活动度训练:向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒,复原,重复10次。 2、踝关节内、外翻等长力量训练:坐姿,患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板,向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒,重复5~10次。 3、抗阻力量训练:1)半负重训练:坐姿,小腿肌肉提升练习:坐在椅子上,患足放在地面上,保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟,复原,重复10次。单腿站立:扶拐、桌子或其他固定物体站立,体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟,再把体重放到健侧脚上,重复10次。2)完全负重训练时单腿站立,提起健侧脚,使体重完全由患足负担,坚持15秒钟,复原到起始姿势,重复10次。 4、脚踝锻炼增量脚踝力量的训练:1)提踵训练;2)左右跳跃,前后跳跃,旋转跳跃,八字开合跳跃;3)纵跳、横跳;4)垫脚八字走路;5)垫脚走路;6)金鸡独立旋转:7)站在米字图型图案上,一次跳跃;8)弹力带脚背拉伸:9)弹力带双脚外翻。
肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识 冲击波是波的压力从大气压到达峰值的波前时间为数纳秒、波宽为数微米、压力为上百兆巴的不连续的机械波。体外冲击波治疗已成为治疗许多肌肉骨骼疾病的选择,先后在世界各地获得认可。但目前体外冲击波治疗的临床应用尚缺乏规范的指导方案和深入的科学研究,现组织国内物理医学与康复领域的部分专家,应用循证医学的方法,系统检索临床研究数据,评价证据的质量,讨论并制订肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识,为体外冲击波在国内康复医学领域应用提供依据。 本共识涵盖冲击波的物理本质、冲击波治疗的物理参数、冲击波治疗的基本原理、冲击波治疗的适应证、冲击波治疗的禁忌证与不良反应、冲击波治疗剂量的调整等内容,本文仅就适应证部分进行阐述,感兴趣读者可订阅中华物理医学与康复杂志2019年第七期进行全文阅读。 冲击波治疗的适应证 本共识写作过程中,系统检索了临床研究数据,按照循证医学的方法,总结了冲击波治疗在肌骨疾病方面的适应证(未包括冲击波在心血管、泌尿系结石等其它领域的应用)。检索的数据资源包括荷兰医学文摘(Embase)数据库、PubMed数据库、美国国家指南文库(National Guideline Clearinghouse)、评价与传播中心数据库(Center for Reviews and Dissemination Database)及万方数据库。入选文献标准:①以肌肉骨骼疾病患者为研究对象的临床研究;②干预措施为体外聚焦式或径向式冲击波治疗;③对照组为空白对照组。疗效评价指标包括功能、疼痛程度、不良反应等;实验设计为随机对照研究。并根据已逐渐被全球广泛接受的证据推荐分级评估、制定与评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)系统,对检索入选文献研究证据进行分级。证据等级:①高——非常确信真实的效应值接近效应估计值;②中——对效应估计值有中等程度的信心,真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性;③低——对效应估计值的确信程度有限,真实值可能与估计值大不相同;④极低——对效应估计值几乎没有信心,真实值很可能与估计值大不相同。推荐级别:①强——明确显示干预措施利大于弊;②弱——干预利弊不确定,或无论质量高或低的证据,均显示利弊相当。 一、足底筋膜炎或跖筋膜炎 跖筋膜炎是由于跖筋膜在足跟内侧粗隆附着处受到反复牵拉,足底筋膜炎是由于足底筋膜劳损或外伤,筋膜局部出现劳损和慢性炎症,有时可形成骨质增生。好发于跑步动作频繁的运动员。症状常表现为足跟痛。 1.治疗程序: 患者俯卧位,双腿放松,足底或足跟痛点定位。 2.聚焦式冲击波: 治疗剂量一般从小剂量开始,范围0.12~0.64 mJ/mm2,1500~3500个脉冲;治疗间隔7~10 d,3~9次为1个疗程。证据等级:高;推荐级别:强。 3.径向式冲击波: 治疗剂量0.16 mJ/mm2,2000个脉冲;治疗间隔7 d,2~3次为1个疗程。证据等级:中;推荐级别:强。 二、肱骨外上髁病 又名网球肘,是桡侧伸腕肌附着于肱骨外上髁附着点的慢性变性所致,前臂肌肉与上臂骨接触的肌腱附着纤维发生微小撕伤。症状表现为局部疼痛、无力、僵硬。 1.治疗程序: 患者取坐位,肘关节屈曲,前臂旋前,触诊肱骨外上髁压痛点及前臂痛点。 2.聚焦式冲击波: 治疗剂量0.06~0.09 mJ/mm2,1000~2000个脉冲,每周1次,3~5次为1个疗程。证据等级中;推荐级别强。 3.径向式冲击波: 目前研究显示的疗效不确定,需更多研究证明。证据等级极低;推荐级别弱。 三、肩袖肌腱病变 肩袖肌腱病变是指覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织病变的总称,包括退行性病变和慢性损伤。症状表现为局部疼痛,肩关节活动受限。 1.治疗程序: 患者取坐位,上臂中立位或轻度内旋,采用痛点定位。 2.聚焦式冲击波: 治疗剂量0.05~0.32 mJ/mm2,1000~1500个脉冲,1次间隔8~14 d,2次为1个疗程,有研究使用小剂量、大脉冲个数治疗(剂量0.08 mJ/mm2,6000个脉冲),1个月1次,3次为1个疗程。证据等级:中;推荐级别:强。 3.径向式冲击波: 目前研究显示的疗效不确定,需更多研究证明。证据等级:极低;推荐级别:弱。 四、肩周炎 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症,即为肩关节周围炎,又称冻结肩、五十肩,临床表现为肩部缓慢产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症。 1.治疗程序: 2.聚焦式冲击波: 3.径向式冲击波: 治疗剂量0.16 mJ/mm2,2000个脉冲,每周1次,4次为1个疗程。证据等级:高;推荐级别:强。 五、肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎被认为是肩痛和功能障碍的常见原因之一。 1.治疗程序: 取坐位或卧位,上臂外旋,采用体表解剖标志及痛点定位。 2.聚焦式冲击波: 目前证据不足。 3.径向式冲击波: 治疗剂量0.12 mJ/mm2,1500个脉冲,每周1次,4次为1个疗程。证据等级:中;推荐级别:强。 六、跟腱炎 跟腱炎是由于跟腱局部过度用力或反复损伤所致跟腱变性,跟腱过度使用、外伤、退变等因素引起局部慢性病变,通常发生纤维化、钙化。症状表现为跟腱疼痛、水肿,无力、僵硬。由于跟腱缺乏血管,所以修复极为困难。冲击波治疗的作用在于局部微创跟腱,重启其修复过程。 1.治疗程序: 取坐位或俯卧位,患者舒适为宜,局部周围痛点定位。 2.聚焦式冲击波: 治疗剂量0.12~0.51 mJ/mm2,1500~2000个脉冲,每周1次,3~4次为1个疗程。证据等级:低;推荐级别:弱。 3.径向式冲击波: 治疗剂量0.1 mJ/mm2,2000个脉冲,每周1次,3次为1个疗程。证据等级:低;推荐级别:弱。 七、髌腱炎 是指股四头肌腱止点末端区由于慢性反复牵拉导致骨腱结合部位损伤而出现的病变。其原因是由于患者髌腱长期过度负荷后,髌腱处于超负荷状态,导致髌腱的附着处受到反复牵拉而发生慢性劳损。在频繁跳跃、半蹲防守的活动项目中多发,如跳高、篮球、排球等运动。临床表现为下蹲或跳跃时,髌腱止点处有明显疼痛,上下楼时膝前疼痛,打软腿,重者跑步或者行走时膝前疼痛。 1.治疗程序: 取坐位或仰卧位,局部周围痛点定位。 2.聚焦式冲击波: 治疗剂量0.17 mJ/mm2,3000个脉冲,每周1次治疗,3~4周为1个疗程。证据等级:极低;推荐级别:弱。 3.径向式冲击波: 目前证据不足。 八、膝骨关节炎 膝关节炎一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状;膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一,以僵硬为主,因劳累、受凉或轻微外伤而加剧,严重者会发生活动受限。 1.治疗程序: 患者坐位或仰卧位,双腿放松,痛点定位。 2.聚焦式冲击波: 治疗剂量0.3~0.4 mJ/mm2,2000个脉冲,每周1次,6次为1个疗程。证据等级:低;推荐级别:弱。 3.径向式冲击波: 治疗剂量0.25 mJ/mm2,4000个脉冲,每周1次,4次为1个疗程。证据等级:低;推荐级别:弱。 九、骨折延迟愈合及骨不连 骨折在正常愈合所需的时间(一般3~6个月内),仍未达到骨折完全愈合的标准,称为骨延迟愈合,而骨折愈合停止的则为骨不连,这是冲击波临床治疗比较常用和有效的适应证。 1.治疗程序: 患者体位舒适,便于治疗。 2.聚焦式冲击波: 治疗剂量0.22~0.51 mJ/mm2,以骨不连区及其相邻骨质为冲击点,一般4~6个冲击点,每个点1000~2000个脉冲,治疗次数3次以上,治疗间隔3~5 d。证据等级:高;推荐级别:强。 3.径向式冲击波: 治疗剂量0.18 mJ/mm2,3000个脉冲,每周1次,3次为1个疗程。证据等级:中;推荐级别:强。 十、其它临床问题 近年来有众多研究报道ESWT有效应用在其他临床问题上,如痉挛、慢性增生性伤口及伤口延迟愈合与不愈合、其它腱鞘末端病、早期股骨头坏死等。 本专家共识所列举的适应证是指符合循证医学证据以及被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)或医疗保险支付认可的病种,所列适应证尚少,但这并不表明冲击波治疗的适应证仅局限于这些有限的病种。根据冲击波生物物理特性及作用机制,其临床应用的适应证可能有更多疾病种类,这些还有待临床研究探索验证。
先天性马蹄内翻足的治疗越早越好,应在出生后即开始进行。新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最好时机。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 1、非手术疗法应于生后尽快进行手法、石膏及夹板固定,以纠正畸形。此法需时间长,有一定复发率,主要适用于松软型及部分6个月以内的僵硬型患者。6个月内婴儿,术前禁食4h,一般不用麻醉剂,先用轻柔手法按摩矫正畸形。一手固定足跟部,另手矫正足内翻及前足内收。然后保持已矫正的位置,开始喂奶以保持婴儿安静,用长腿管型石膏固定保持膝关节屈曲40°及足踝部被矫正位,每周手法矫正及石膏固定一次。待内收内翻畸形完全矫正后,最后矫正跖屈畸形,注意勿强力搬动破坏足弓。畸形完全矫正后,末次石膏固定一个月。畸形矫正后,仍有复发倾向,去除外固定后,应采取措施维持和巩固已矫正的畸形。继续一日多次手法按摩矫正,配带Dennis-Browne矫形支架及矫形鞋,保持足外展外翻,防治前足内收及后足内翻畸形。Dennis-Browne支架固定应持续到患儿1周岁为止。以后仍需穿着矫形鞋,一直到患儿能正常行走。观察至青春期,如畸形不复发,即已稳定。 2、手术疗法手术治疗主要用于非手术治疗畸形矫治不满意或复发病例和较大儿童未经矫治的病例。手术宜在生后4~6个月后尽早进行。手术方式很多,包括软组织手术、骨性手术、软组织与骨性相结合的手术及近年来应用张应力原理的四维相矫治法等。应根据病人的年龄、病变类型和程度选择应用。 (1)Turco后、内侧软组织松解术本术式旨在切除和松解妨碍矫形的后、内侧挛缩软组织,恢复正常骨性关系,使舟状骨复位,并用克氏针通过第一跖骨、第一楔状骨、舟骨及距骨固定距舟关节。手术年龄以1~2岁为宜。单纯软组织松解术复发率高达50%。 (2)Mckay后、内、外侧松解术Mckay于1982年根据手术的病理解剖观察,提出患足的距跟关节在三个平面上均有旋转的新概念,并设计了后、内、外侧松解术,且取得较好疗效。他观察到先天性马蹄内翻足的距跟关节在三个平面上均有畸形,即矢状面的足下垂,冠状面的跟骨内翻,距跟关节水平面的内旋。传统的后内侧松解术忽视了对水平面上的距跟关节及全足的内旋矫正,因此术后常遗留畸形。Mckay手术注意矫正距跟关节水平面的内旋畸形,完全松解距跟关节及有关组织,并以骨间韧带为轴心,将距跟关节于水平方向外旋,使足底的纵轴与大腿纵轴(俯卧位,屈膝90°)恢复正常关系。术后外观、步态好,无内“八”字足畸形。手术年龄1~4岁效果最好,最高可达8岁。 (3)早期矫正畸形、建立肌力平衡手术我国陆裕朴教授等通过多年临床和相关实验研究观察到,先天性马蹄内翻足的主要原因是先天性肌力不平衡及继发的软组织和骨关节病变。认为在早期,即继发性骨关节病变形成之前或继发性病变轻微时,畸形矫正容易,应在矫正畸形的同时,建立足内、外侧和跖、背侧的肌力平衡,利于保持矫正的位置。对较晚期病例,加作小范围的骨关节畸形矫正,应用同一原则建立肌力平衡保持已矫正的位置。此术式安全、简单,4~6个月婴儿即可耐受,术后足的发育及功能良好。适用于4个月至5岁畸形未矫治或矫正不完全者,对部分6~10岁儿童亦可选用。经近2000只足的临床应用,远期疗效满意。1岁以下婴儿,手术采用皮下切断跟腱附丽处,将胫前肌向外侧转移至第3楔状骨或骰骨内侧,用拉出钢丝法固定,长腿管型石膏固定膝关节屈曲30°、踝背屈10°及前足轻度外展位6周,然后拆石膏、去除拉出钢丝,完成治疗,即可逐渐行走。1岁以上儿童,随年龄增长,手术难度和手术范围亦逐渐加大。一般采用开放法延长跟腱,即用跟腱前后瓣Z形延长法,常需同时切开踝关节和距下关节后侧关节囊,必要时尚需切断距腓韧带、跟腓韧带和三角韧带浅层。如胫后肌、长屈肌和趾长屈肌紧张亦需作Z形延长。切开第一跖跗关节内侧关节囊,必要时切开楔舟和距舟内侧关节囊。将胫前肌外移至第3楔状骨或骰骨内侧。少数病人此肌发育不良,甚至缺如,则利用胫后肌经骨间膜转移附丽于上述骨骼。如足前部内收严重,除切开内侧各关节囊外,常需在外侧作以背、外侧为基底的骰骨楔形切除,用手法纠正前足内收畸形,然后转移胫前肌建立肌力平衡。早期手术,彻底松解纠正畸形,并在此基础上建立动态肌力平衡,是获得良好疗效的关键。跖屈、内翻和前足内收畸形需在术中纠正,小腿内旋畸形,在足部畸形矫正后,在发育中可逐渐自行纠正,一般不必手术矫正。 (4)严重马蹄内翻足的四维相矫治Ilizarov于1989年提出“牵伸性组织发生的新概念和理论,即缓慢牵伸活组织产生应力,可刺激和保持某些组织的再生和活跃生长,亦称张应力原理。近年来,应用该理论和Ilizarov外固定装置矫治严重马蹄内翻足取得良好效果。由于足部和Ilizarov外固定装置同样具有三维结构,故可应用此装置对足部固定并对其畸形进行三维矫正。但本法与以往采用手术方法试图在一次手术过程中完成对畸形的三维矫正不同,它应用张应力原理增加了时间这个可调节的变量,开始为1mm/d,分每次0。25mm的4个增量,如能耐受也可适当加快矫正速度,对多个平面缓慢拉伸进行三维矫正,因而它是一种四维相矫治方法。本法有两种方式:a、非切骨法适用于关节面对应关系正常,无固定骨骼畸形的病例,但8岁以下虽有固定骨骼畸形,因其足部诸骨仍有可能再塑形,故仍可应用;b、切骨牵伸法适用于8岁以上有固定骨畸形。应用Ilizarov外固定装置做缓慢牵伸,并配合作“U”形切骨术或“V”形切骨术,从而实现马蹄内翻足各个畸形因素的矫正。如存在肌力不平衡,待畸形矫正后仍须建立肌力平衡。本法对严重马蹄内翻足的矫正效果好,且能较好的保持患足的长度和功能。 (5)三关节融合术适用于12~14岁以上和成人,将足部三关节(即跟距、跟骰、距舟关节)作楔形截骨以纠正内翻、内收和跖屈畸形。术后用长腿管型石膏将足固定于功能位3个月。
骨质疏松性骨折(Osteoporotic Fracture,OPF)是临床常见病、多发病,好发于老年人,尤其是绝经后女性。骨质疏松症具有“四高一低”的特点,即高发病率、高死亡率、高致残率、高治疗费用和低生活质量,不仅危害患者身体健康,也会给患者的生活质量带来严重影响。骨质疏松性骨折以尽量解剖复位,保持骨折端稳定性及早期有效功能锻炼为治疗原则。 对骨质疏松性骨折的治疗,药物治疗与外科治疗一样重要,已越来越得到广大骨科同行的重视。孙宏慧教授再三强调抗骨质疏松药物预防二次骨折的重要性。二次骨折也称再骨折,是指患者初次骨折后再次发生的骨质疏松性低暴力骨析。骨折后,制动和卧床等因素引起的每周骨量丢失约占骨总量的1%,相当于一个普通正常成年人一年的生理性骨丢失量;更为可怕的是经过半年的制动和卧床,其骨丢失量甚至可以高达人体骨总量的30%。对于骨质疏松性骨折的治疗和干预,不能单纯的依靠外科手术,而更应结合正规、规律的抗骨质疏松治疗,尤其是抗骨质疏松药物的使用。相关研究表明,抗骨质疏松药物序贯治疗后,可明显增加骨密度,促进骨小梁的形成。 目前,国内应用在临床上治疗骨质疏松症的药物主要有:钙剂和维生素D、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等,下面将对常见的常见抗骨质疏松药物逐一介绍。 1. 钙剂 我们知道,充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。 临床常用的钙剂主要有碳酸钙和枸櫞酸钙。碳酸钙含钙量高,吸收率高,常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸櫞酸钙含钙量较低,但水溶性较好,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。用药时需注意,高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂;且补充钙剂需适量,应与其他药物联合使用。 2. 维生素D 维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,加重骨质疏松症。此外,维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。维生素D用于骨质疏松症防治的量为800~1200U/d。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。 3. 双膦酸盐类 双膦酸盐类是临床上应用最为广泛的骨吸收抑制剂。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高,能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面,抑制破骨细胞功能,从而抑制骨吸收。主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替磷酸二钠和氯膦酸二钠等。其常见的不良反应包括:胃肠道不良反应、一过性“流感样”症状、肾脏毒性、下颌骨坏死以及非典型股骨骨折等。 4. 降钙素类 钙调节激素能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量、减少骨量丢失并增加骨量。 其突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象。 5. 雌激素治疗 雌激素治疗类药物能抑制骨转换,减少骨丢失。使用时应注意以下问题: ①明确治疗的利与弊;②绝经早期开始用(
肩峰下滑囊炎,即肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激,使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症性疾病。 体操、投掷、游泳、排球等运动员常发生此病。肩部活动时滑囊遭受反复摩擦或多次轻度损伤所致。如排球运动员挥臂用力扣球、仰泳运动员过多的后伸转肩划臂,均可致伤。 肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤引起,但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变,尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。 患者可出现肩部疼痛、运动受限和局部压痛等症状。 肩峰下滑囊炎的主要治疗方法是保守治疗和手术治疗,治疗的目的是缓解或解除症状,最大限度地保持和恢复日常生活。 肩峰下滑囊炎若不及时治疗,随着滑囊壁的增厚、粘连,关节滑动度将逐渐减少。晚期可见关节部位肌肉萎缩。严重者可并发肩关节纤维性强直。 经治疗后,一般预后良好。 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节,在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当肩关节后伸、内收、内旋时,该肌腱滑向上方;而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。当上肢在外展位屈肘时,肱二头肌长头肌腱容易磨损,长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚,造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症,从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍,从而出现临床症状,称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。肱二头肌肌腱炎主要是由于肩关节的过度活动,使肱二头肌长头肌腱在肌间沟内反复摩擦,而造成的一种无菌性炎症。主要表现为肩关节前侧疼痛,肱二头肌长头肌腱处压痛比较明显,肩关节的后伸、外展、上举时疼痛或者活动受限。 治疗肱二头肌长头肌腱炎,第一、肩关节要注意休息,禁止疲劳,注意保暖。第二、可以用冲击波局部治疗,也可以用红外线、微波、中频等理疗仪理疗,中药包外敷或者局部外敷消炎镇痛的膏药,如吲哚美辛巴布膏、通络祛痛膏或者消痛贴膏,酮洛芬凝胶或扶他林软膏也可以涂抹,一天3次。也可以局部行封闭治疗,在肱二头肌腱鞘内用利多卡因和倍他米松局部注射治疗。 凝肩常常被称为50肩或者“肩周炎”。普通人群发病率约5%,双侧发病者占20~30%。糖尿病患者和甲状腺功能异常患者尤其容易出现凝肩。起始表现为肩关节持续性疼痛,继而逐渐出现关节活动范围下降甚至不能活动,相当一部分患者有夜间疼痛。虽然“肩周炎”有可能自愈,但常常需要1~2年时间,且往往残留部分功能受限。对“肩周炎”尽早采取正确的治疗方法可以缩短病程,缓解痛苦。发病初期以非手术治疗为主,通过缓解疼痛和改善关节活动范围逐步恢复肩关节功能。如果非手术治疗无效,可以选择进行微创的肩关节镜治疗,多数患者可以恢复功能。 肩袖损伤和撞击综合征 属于退行性疾病,好发于40岁以后的人群,尤以55岁以上者高发。表现为肩关节疼痛,入睡困难,不能患侧卧位,肩关节的力量降低甚至活动困难,有的患者连端水杯都困难。肩袖损伤的伤情变化较大,要根据肩袖损伤的不同情况选择不同的治疗方法。非手术治疗是大多数肩袖损伤的首选治疗方法,包括缓解疼痛、休息、适度功能练习以及适时开始的肌肉力量练习。短期非手术治疗无效或者症状持续加重者需要手术治疗,微创的关节镜下肩袖修复是理想的治疗方法。术后疼痛消失,关节功能获得显著的改善。 钙化性肌腱炎 此病的发生率不高,但患病者常常有突发、剧烈的肩关节疼痛。拍肩关节片可以看到肩袖内有钙化灶。疼痛来源于正在崩解的钙化灶。保守治疗可以选择激素注射和功能康复。有一部分患者症状会很快消失,有的患者由于长时间的疼痛会继发凝肩。保守治疗无效的患者适合肩关节镜治疗,微创且术后恢复快,疼痛迅速缓解,降低肩关节慢性疼痛和凝肩的风险。 肩关节炎 肩关节炎的发生率低,但有多种原因都可能导致肩关节炎,当慢性肩关节疼痛持续不缓解时,应该拍片看看有没有关节炎。肱骨近端骨折后出现继发性关节炎常常导致严重的疼痛和活动范围受限。多数患者可以通过保守治疗改善症状。如果关节炎持续加重,导致难以忍受的疼痛和肩关节功能受限,可以考虑接受肩关节置换手术。术后疼痛缓解、功能改善,极大地提高生活质量。
全身关节响,首先要区分是生理性的,还是病理性的。生理性的关节响包括两种,即在运动关节的时候发出声音,不运动时不发出声音。还有一种响声在发生的时候没有特别不舒服的感觉,患者没有疼痛,也没有酸胀的感觉。这是生理性的关节弹响,是没有问题的。还有一种情况,即关节面摩擦声音,声响比较闷。患者一般会伴有疼痛、酸胀、困等不舒服的感觉。这可能是病理性的关节弹响,需要去医院做进一步检查,看关节面是否磨损。比方说髌骨和股骨之间的关节间隙变窄,叫髌骨关节炎。或者关节中间有增生,要进行对应治疗。还有髋关节和肘关节在活动量比较大的时候,会发出哒哒的弹响声。这是由于周围的韧带组织在关节表面滑动产生的声音,是生理性的变化,而且大部分人都可能出现。这种疼痛可以不用处理,也不用过于紧张。只有病理性的疼痛,引起不舒服的响声需要关注,需要到医院进行骨科或者骨和关节康复科,进行相对应的体格检查,有必要的进行影像学检查。
先天性髋关节发育不良好治,这些资料都不够全面,也不能反映我国的发生率,估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史;80%的先髋脱位是第一胎;沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14,加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史;遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势,我国统计男女之比为1:4.75. 地区与种族的发病率有很大差别,这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关;习惯背背婴儿的民族发生率低,如南非、中非一些地区,爱斯基摩人,朝鲜族人和广东、香港地区;喜欢用捆绑方法的民族,使新生儿髋关节固定于伸展、内收位,其发生率明显增高,如北意大利,北美印地安人,德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿,其发生率明显增高。臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%;臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍;剖腹产发生先髋脱位较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 病理特点 ①髂腰肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口; ②关节囊变形呈葫芦样; ③股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大; ④髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷; ⑤股圆韧带增粗变长,关节软骨变性等。 脱位分型 1、单纯性先天性髋脱位 (1)髋关节发育不良:又称为髋关节不稳定,X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约1/10将来发展为先天性髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状。 (2)髋关节半脱位:X线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位。 (3)髋关节全脱位:股骨头完全脱出髋臼,根据股肌头脱位的高低可分为四度: Ⅰ度:股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平; Ⅱ度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上方水平; Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位; Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。 2、畸形型先天性髋脱位 典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形。 一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正;生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快。 2、临床症状 外观:大腿、小腿与对侧不对称(1-1,1-2),可表现为增粗变短或变细、外旋(单侧);臀部增宽(双侧)。 皮纹:臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称(1-3,1-4) 肢体活动:患肢活动少,在换尿布时最易发现。 3、体征 患肢股动脉减弱或消失; 内收肌紧张痉挛; Barlow试验阳性(仅适用于新生儿检查),因髋关节不稳定随月龄的增加而减少,相反外展受限随月龄的增加而增加。 Ortolani征或外展试验阳性,此法可靠。 Nelaton线征破坏。 4、X线检查 Von-Rosen位骨盆平片:正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下; 骨盆平片:髋臼指数正常为20-25°,至12岁时基本恒定于15°,异常为>30°; Perkin's方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H,正常为10mm;股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d,正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。 Bertol测量法:(P30图4-4)正常上方间隙a为9.5 mm,内侧间隙b为4.3 mm。若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可诊断为髋脱位。 5、 鉴别诊断 a、先天性髋内翻 b、病理性髋关节脱位 c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位 d、佝偻病 6、新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗 a、尿布枕 b、连衣挽具 c、Pavlik harness d、Von-Rosen铝制夹板 e、持续牵引复位 f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架 Pavlik固定带图 应该使用3-4个月 二、幼儿及儿童期先天性髋脱位 1、临床症状 走路较晚,步态异常:开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态,肢体不等长,躯干呈代偿性侧弯 2、体征 Allis征阳性(单侧) Ortolani征或外展试验阳性 Nelaton线征破坏 Trendelenburg征阳性 3、X线检查 髋臼指数 CE角:正常值4岁+15°以上,15岁为+20°以上 Perkin's方格 Shenton氏线 Sharp角:该角>40°即表示髋臼发育不良。 股骨颈前倾角的测量:X线双平片 头臼指数(AHI):由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B,表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降,一般正常值在84-85左右。其计算公式为AHI=A/B×100。 髋关节间隙:与正常侧相比较,双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离,分为5级,4级为正常间隙,3级较正常窄1/4,2级较正常窄1/2,1级较正常窄3/4,0级关节间隙完全消失。用以判断有无创伤性关节炎的标准。 4、其它检查:关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值。 5、幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗 手术 1、保守治疗 自动复位法:以Pavlik harness固定带为代表。适用于6个月以内的患儿。 牵引复位法:适用于6个月以内的患儿,也有人用于1岁以内的患儿。 内收肌切断闭合复位法:本人主张用于2岁以内的患儿。 2、保守治疗的固定姿势:主张采用人位固定(Human Position)而不用Lorenz体系的蛙式位,其理由如下: 蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位,尤其是对6个月以内的婴儿; 蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫,将直接影响股骨头的血运; 蛙式位时,增大的盂唇可以压迫骺间沟,致使股骨头发育受到影响,甚至产生畸形。 3、影响复位的因素 髂腰肌的挛缩; 盂唇过大,阻塞了髋臼而影响股骨头的复位; 头、臼不称,通常是髋臼过小过浅; 其它:如髋臼内脂肪过多,圆韧带过长、增宽在臼内形成阻塞,关节囊的挛缩等。 4、复位后髋关节发育的观察 保持头、臼同心是髋关节发育的基本条件; 保守治疗一般头三个月用石膏固定,以后改用支架固定,保持髋关节的有限制动;固定时间一般为就诊月龄时间或加3个月,一般每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测; Salter骨盆截骨术 1、手术适应症:年龄在1.5-6岁的先天性髋关节脱位患儿,髋臼指数在45°以下,股骨头大小与髋臼基本适应者。 2、手术前准备:必须进行牵引,可行皮牵引或骨牵引,牵引时间不应少于3-4周,必须使股骨头达到髋臼Y形软骨线水平。 3、手术方法: 4、术中注意事项: 手术时对内收肌和髂腰肌均应切断,在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经;髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除,特别注意要切断髋臼横韧带;作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀,理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间,保持内低外高,后低前高;髂骨远端应以耻骨联合为轴心,向前、下、外方向牵引旋转,改变髋臼的方向;注意保持不能造成髂骨截骨后方张开,这样达不到髂骨充分旋转。 5、术后治疗: 术后远用抗生素5-7天; 术后12-14天折线; 6-8周折石膏并可拔出固定钢针; 三个月后开始下地行走。 Pemberton髋臼成形术 1、手术适应征: 年龄在2岁以上,髋臼发育不良,髋臼角大于45°以上,头臼比例不适合髋臼不能包容股骨头者;手法或手术复位后,经一定时间观察,髋臼仍发育不佳或未发育,股骨头仍处于半脱位或全脱位;年龄超过7岁以上,耻骨联合软骨已愈合,虽髋臼指数未超过45°者也适应此术式。 2、术前准备:同Salter骨盆截骨术。 3、手术步骤: 4、术后治疗: 外展内旋位单髋人字石膏固定; 术后14天折线,术后6-8周折石膏; 术后3-6个月下地行走。 其它手术 Gill手术: Steell三相髂骨截骨术:适用于7岁以上,髋臼发育极度不良者。 改良沙拉尼契克手术(Zahradnick):是一次性髋臼、股骨颈、股骨干成形术,使其恢复解剖关系和功能,这种手术适用于3-7岁手术法失败或发现较晚7岁以内的儿童。手术成功率是很高的,但其并发症有可能影响关节活动功能。应强调年龄越小手术效果越好,并发症越少。本人不主张该术式。 盖成形术 综上所述,先髋脱位的手术方法很多,超过100余种,但其基本原理均相同。目前公认的经典根治性手术是Salter骨盆截骨术和Pemberton髋臼成形术。其它手术均属于补救性的或者称为姑息性手术,适用于年龄超过8-10岁以上的儿童,主要目的在于改善其负重功能。相比之下,Stahali髋臼盖成形术和Steell三相髂骨截骨术效果较好,但后手术操作过于复杂,手术打击也过大。 Zahradnick手术由于术后其关节功能太差,不宜提倡,由于其手术成功率是很高,可作为多次手术失败病例的选择。 先髋脱位远期疗效的评价: 1、本评价标准适用于手术或保守治疗之后的各年龄组的先天性髋脱位的疗效评定;对疗效的评定时间至少在治疗后2年以上方可评定,时间过短意义不大;本标准既可反应出随访的结果也可判断预后,具有使用简便,判断容易,评价较准确的特点。 2、本标准由两大部组成,均以评分方式进行,总计30分。 ⑴ 临床功能评价(15分):主观感觉和临床检查 ⑵ X线摄片检查评价(15分): 3、评价方法: 4、评定: 30-26分……优 25-21分……良 20-16分……可 5、说明: ⑴Trendelenburg征是髋关节稳定程度的标志,是评价中一项重要内容,当髋关节出现半脱位或治疗后并发股骨头缺血性坏死所致短髋畸形时均为阳性。 ⑵Shenton线标志股骨头复位的程度,反应髋臼发育的状态,Y形软骨未闭合时采用。Sharp角也是反应髋臼发育状态的,用于Y形软骨已闭合者,因此时测髋臼角难以准确。Sharp角的测量方法为通过骨盆正面相,双泪痕连线再通过泪痕与髋臼外缘连线,此二线夹角为Sharp角。 ⑶臼头指数AHI(Acetabular-Head-Index)AHI=A/B,A为股骨头内缘至髋臼外缘的距离;B为股骨头的横径。其值与年龄呈负相关。 ⑷关节间隙的测量:按5级制进行评定,4级为正常关节间隙;3级较政常间隙窄1/4;2级窄1/2;1级窄3/4;0级关节间隙全消失。关节间隙的测量应与健侧对比,双侧者应与龄儿童的髋关节对比。关节间隙是反应关节软骨有无损伤的重要参考指标。 1、ortolani 试验 是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,示指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至90°,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为Ortolani试验阳性(弹进弹出试验),适用于新生儿的检查。 2、barlow试验 又称“稳定”试验,婴儿平卧,检查者的两侧中指放在两侧大转子处,两手拇指放在大腿内侧小转子附近,将髋屈至90°,膝完全屈曲,然后将两髋外展至45°,若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内,表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧,若感到股骨头自髋臼后缘滑出,放松拇指后,股骨头又滑入髋臼内,表明髋是不稳定的,称为Barlow试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。 3、allis征脱位期单侧脱位者,患肢短缩,平卧时双膝屈至90°,两膝顶端不在一个平面上,低的一侧表明有脱位。 4、trendelenburs 实验 令患儿单足站立时,对侧骨盆不能抬起,以保持身体平衡,则站立足侧髋有病变。